Diabetes na gravidez.

O Diabetes gestacional acontece quando a dosagem de glicose está entre 92 e 126 mg% na primeira visita de pré-natal ou se encontra alterado um teste de tolerância oral à glicose feito em jejum e 1 e 2 horas após ingerir 75 gramas de um xarope adocicado.

Cerca de 7% das grávidas apresentam o problema. A importância na sua identificação visa amenizar os efeitos negativos a mãe-filho e acompanhar as mulheres com risco de desenvolvimento de diabetes no futuro. A grande maioria das gestantes retornará aos níveis de glicose normais após o nascimento do bebê, mas algumas poderão desenvolver a DMG (diabetes mellitus gestacional) em outras gestações.

Podemos considerar como fatores de risco para o desenvolvimento da DMG os distúrbios à seguir, lembrando que sua sensibilidade é baixa, já que nem todas as portadoras destes fatores desenvolveram a doença relatada.

- História na família de diabetes mellitus.

- Glicose na urina.

- História de intolerância aos carboidratos.

- Obesidade

- Idade gestacional maior que 30 anos.

- Abortos habituais/frequentes.

- Feto grande em gestações anteriores ou atual.

- Anomalias congênitas.

- Líquido amniótico aumentando.

- Infecções urinárias de repetição.

- Múltiplas gestações.

A DMG é caracteristicamente um distúrbio da segunda metade da gestação, que é divide em 3 partes. Quando já no primeiro trimestre da gravidez observamos hiperglicemia, quase sempre, estamos diante de uma doença prévia a gestação.

Como fazer o diagnóstico de diabetes na gestação:

- Assim que a gravida procurar seu médico obstetra realizará uma dosagem de glicose em jejum, se a glicemia estiver entre 90 e 110 mg%, partimos para o teste de tolerância a glicose com 75gramas de dextrosol independente da idade gestacional, se:

     - teste for maior/igual a 140 mg% = diabetes na gravidez.

     - teste for menor que 140mg% = repetir teste entre a 24-28 semanas de gestação.

- Se a glicose de jejum for maior/igual a 110 mg% em duas ocasiões, dispensar o teste de tolerância oral a glicose e está diagnosticado a DMG.

- Se a glicose de jejum for menor que 90 mg%, realizar o teste de tolerância a glicose entre a 24-28 semanas de gestação. Se na segunda hora do teste a glicose for maior/igual 140mg% está diagnosticado a DMG.              

Como tratar a DMG (diabetes mellitus gestacional):

- Dieta.

- Exercícios físicos regularmente.

- O uso de insulina se baseia na incapacidade dos anteriores de controlar os níveis glicêmicos. Quando usar:

     - Glicose de jejum persistentemente acima de 95 mg%

     - Glicose 1hora após o almoço acima de 140 mg% ou

     - Glicose 2horas após o almoço acima de 120 mg%.

Outros exames que podem ser realizados - alguns semanalmente, quinzenalmente e outros no trimestre gestacional:

- Hemograma completo.

- Frutosamina.

- Glico-hemoglobina.

- Ácido úrico.

- Clareamento de creatinina.

- Creatinina.

- Cardiotocografia basal.

- Dopplerfluxometria.

- Fundo de olho.

Riscos da diabetes gestacional:

- Malformações fetais.

- Macrossomia fetal - feto grande.

- Morte fetal por hipóxia e acidose do feto.

- Hipoglicemia no recém-nascido.

- Abortamento.

- Parto prematuro.

- Aumento ou diminuição do líquido amniótico.

- Infecções urinárias na gestante.

- Piora de hipertensão arterial prévia na gestante.

- Pré-eclâmpsia.
- Persistência da diabetes no pós-parto.
- Risco de DMG no fututo.

A parturiente complicada com DMG deve ser acompanhada por um profissional e/ou serviço de referência em gravidez de alto risco, isto certamente ampliará as condições de uma gravidez com final feliz para todos. Uma sugestão seria a aquisição, se possível, de um Glicosimetro, para que a propria gestante controle seus níveis de glicose capilar e anote em uma planilha que será apresentada ao seu obstetra/endocrinologista para análise.

Fonte: Revista Médica de Minas Gerais 21/1, pag.32 a 41.