Constipação Intestinal.

Considerada quando ocorre menos de 3 evacuações por semana, sendo que alguns a relatam como sensação de evacuação incompleta, dificuldades para eliminarem o bolo fecal devido à dureza ou calibre e distensão abdominal. Podemos dizer que os conceitos se complementam e que realmente a presença deles parcial ou totalmente só confirma o diagnóstico.

Causas possíveis em adultos e crianças: Doenças endócrinas, metabólicas, neurológicas, psiquiátricas, proctológicas e da anatomia do órgão. Além de funcional como inércia do intestino, trânsito intestinal lento, espasmo do períneo, do ânus e do reto . Medicamentos (opióides, antidepressivos, diuréticos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, calmantes, corticóides, propranolol, laxativos em uso crônico) Lactose... Em idosos a dieta pobre em resíduos, ingestão deficiente de líquidos, inatividade física, outras doenças associadas e a variedade de uso de medicamentos.

População mais acometida: Mulheres, idosos e crianças.

Fatores de risco: Distúrbios psiquiátricos, baixo nível sócio-econômico, falta de exercícios físicos.

Sintomas associados: Dor abdominal, distensão, desconforto, etc.

Cuidados não medicamentosos:

- Escolher um horário para ir ao banheiro, de preferência após alimentação aproveitando assim o reflexo natural chamado gastrocólico que é aquela vontade de evacuar após a alimentação ou por causa da correria da vida moderna, pela manhã, na hora do banho ou ao deitar.

- Tomar muito líquido durante o dia, pois faz bem para um monte de coisas.

- Ingerir alimentos com fibras tipo verduras, pão e arroz integral, mamão, laranja com bagaço, ameixa preta, manga, etc.

Tratamento medicamentoso:

Os laxantes tem por objetivo aumentar o volume e amolecer o bolo fecal, levar água para a luz intestinal e aumentar a velocidade do peristaltismo. O resultado final é semelhante, sendo que, o que os difere é justamente a velocidade de atuação.

Ex: Pysillium atua aumentando o bolo fecal... Sene ou bisacodil estimulam a motilidade e a secreção intestinal e podem causar cólica intestinal. Várias são as apresentações de medicamentos. Supositórios, enemas, soluções e comprimidos. A melhor indicação será avaliada por seu médico e na dependência de seu quadro clínico.

Tratamento cirúrgico somente em casos muito específicos e até raros.

Nebivolol - Texto exclusivo para médicos.

Acaba de chegar ao Brasil este novo β-bloqueador, considerado de 3ª geração, atua seletivamente no receptor β1-adrenérgico combinado com uma ação vasodilatadora mediada pelo Óxido Nítrico, podendo regular a frequência cardíaca, o inotropismo cardíaco e a dilatação de vasos sanguíneos, reduzindo a pressão arterial (PA) e melhorando a Insuficiência Cardíaca (IC) em idosos com baixa fração de ejeção (≤35%) ainda não superior ao metaprolol e carvedilol. Os melhores efeitos são observados a partir de 4ª semana de tratamento, sendo já observado na 1ª-2ª semana. Seria, então, bem tolerado por pacientes durante atividades físicas.

Suas contra-indicações não diferem dos já conhecidos β-bloqueadores, alergia ao produto, hipotensão arterial, vasculopatias periféricas, bradicardia prévia, bloqueios atrioventriculares e alterações da condução do ritmo cardíaco, asma, feocromocitoma, hepatopatias, cetoacidose diabética, insuficiência cardíaca aguda, choque cardiogênico com necessidade de medicação inotrópica venosa... Por conter lactose na fórmula atenção aos pacientes com intolerância a mesma.

Farmacocinética: Após absorção oral apresenta pico de concentração plasmática de ½ a 2 horas, pode ser utilizado conjuntamente ou não com alimentos. Seu metabolismo é hepático e possui ação terapêutica que perdura por 24 horas, aumentando a fração de ejeção do VE, o volume sistólico, o débito cardíaco e volume sistólico final, diminui a resistência periférica e manteve o débito cardíaco num volume sistólico aumentado.

Posologia recomendada: 2,5 a 5 mg pela manhã na HAS... 1,25 a 10 mg/dia na IC, com as devidas monitorações de rotina.

Advertências: As já conhecidas dos β-bloqueadores, com atenção na Anestesia para associação com outros depressores do miocárdio... Na Cardiologia a substituição do Nebivolol por outra medicação, salvo necessidade absoluta, deve acontecer progressivamente com a introdução da outra medicação, evitando exacerbação de fenômenos anginosos. Bradicardia requer diminuição da dose. Portadores de Angina de Prinzmetal podem apresentar aumento dos ataques anginosos na dependência da vasoconstrição induzida pelos receptores α. Não é recomendada a associação com antagonistas dos canais de cálcio, tipo Verapamil e Diltiazem, hipotensores centrais (clonidina, guanfacina, moxonidina, metildopa, rilmenidina) e antiarrítmicos da classe I (quinidina, hidroquinidina, cibenzolina, flecaínida, disopiramida, lidocaína, mexiletina, propafenona) pela alteração no tempo de condução AV e no inotropismo cardíaco aumentado... Na endocrinologia pode mascarar os sinais de hipoglicemia dos diabéticos e na taquicardia do hipertireoidismo, com possível rebote na suspensão abrupta...Pode aumentar a constrição das vias respiratórias no DPOC...Ponderação no uso na psoríase...Na gravidez caso necessário, um bloqueador β1 seletivo é a melhor opção, pois pode ocorrer redução da perfusão da placenta, com possibilidade de atraso no crescimento, morte intra-uterina, aborto ou parto prematuro. Além de bradicardia e hipoglicemia no recém-nascido. Monitoramento do fluxo uteroplacentário e do crescimento do feto devem ser realizados.

Interações medicamentosas: Geralmente as aplicáveis aos β-bloqueadores.

Associações não recomendadas: Antiarrítmicos da classe I potencializa a condução AV e o efeito inotrópico negativo... Antagonistas do canal de cálcio influencia negativa na contratilidade e condução AV. Verapamil venoso pode causar hipotensão e bloqueio AV...Hipotensores de ação central por diminuírem o tônus simpático central podem causar queda da freqüência cardíaca (FC) e do débito cardíaco (DC), vasodilatação. A suspensão abrupta pode causar hipertensão reativa.

Associações com precaução: Antiarrítmicos da classe III (amiodarona) pode potencializar a condução AV... Anestésicos voláteis halogenados pode diminuir a taquicardia reflexa e causar hipotensão arterial. Com Fentanil pode causar hipotensão severa... Pode mascarar os sintomas de hipoglicemia (palpitação, taquicardia) na presença de hipoglicemiantes.

Associações a considerar: Digitálicos pode aumentar o tempo de condução AV, apesar de ensaios clínicos não o mostrarem... Antagonistas de cálcio diidropiridínicos (anlodipina, felodipina, lacidipina, nifedipina, nicardipina, nimodipina, nitrendipina) aumento do risco de hipotensão e piora da função ventricular na IC... Antipsicóticos e antidepressivos tricíclicos, barbitúricos e fenotiazinas podem potencializar o efeito hipotensor... Antiinflamatórios não interagem com o efeito hipotensor... Simpaticomiméticos podem estimular o receptor α-adrenérgico em contraposição ao β-bloqueador causando hipertensão, bradicardia e bloqueio cardíaco... Estudos atuais não mostram potencialização do efeito vasodilatador pelo sildenafil, mas não se recomenda a associação devido ao risco de hipotensão.

Interações farmacocinéticas: Paroxetina, fluoxetina, tioridazina e quinidina por inibirem a isoenzima CYP2D6 podem causar elevação do nível plasmático do Nebivolol com conseqüente bradicardia e outros efeitos colaterais. Apesar de haver relatos de aumento dos níveis plasmáticos com outras medicações isto não resultou em efeito clínico.

Apesar de pequenas alterações laboratoriais no ácido úrico, triglicerídeos e HDL elas foram consideradas irrelevantes do ponto de vista clínico.

Efeitos colaterais: cefaléias, tonturas, parestesias, dispnéia, constipação, náuseas, diarréia, fadiga, edema são os mais freqüentes... pesadelos, depressão, diminuição da visão, bradicardia, IC, redução da condução AV, bloqueio AV, hipotensão, claudicação intermitente, broncoespasmo, dispepsia, flatulência, vômitos, prurido, erupção eritematosa, impotência são os pouco freqüentes... sincope e agravamento da psoríase são raros... Alergia é desconhecida.

Suporte na superdosagem são as mesmas preconizadas para os β-bloqueadores.

Atenção: Este é um novo medicamento e cuidados quanto a sua eficácia e segurança devem ser observados.

A Dieta de cada um.

Dicas sob dieta:

- Respeite o seu gosto alimentar. De nada adianta te passarem salmão se você gosta de surubim ou badejo. Cuidado, não disse seus maus hábitos alimentares, ok?

- Coma de tudo um pouco, sejam carboidratos, gorduras e proteínas, não adianta cortar uma categoria de alimento. O que engorda é a quantidade ingerida.

- Os alimentos ditos reguladores, como legumes, verduras e frutas podem conter menos calorias.
- Comer de 3/3 horas evita ingerir grande quantidade de alimentos de uma só vez. Mas, necessariamente, não altera o metabolismo.

- Líquidos as refeições aumenta a ingestão calórica.

- Coma devagar dando chance aos hormônios reguladores da saciedade (leptina) de serem ativados.

- Existem pessoas que comem muito e não engordam? Sim! Por quê? Ainda desconhecemos totalmente o (os) mecanismo(s) envolvidos. Ou seja, eles não servem de exemplo para nós.

- Exercícios físicos e comer com moderação e regularidade, estes sim, mantêm o metabolismo ativado que predispõem a queima calórica.

- Vamos conseguir ser aquilo que imaginamos, tipo uma modelo famosa ou um fisiculturista hollywoodiano? Dificilmente, pois já temos uma genética que predefiniu nosso perfil, só que muitas vezes estragamos o que os genes podem nos oferecer.

- Os músculos queimam mais calorias que as gorduras, por isto homens emagrecem mais facilmente que as mulheres, que possuem uma concentração adiposa maior. Mas, Mulheres musculosas queimam mais calorias que homens cervejeiros.

- Trabalhos mostram que a motivação é tudo para alcançar seus objetivos, se possível inclua alguém mais nos seus planos, marido, esposa, filhos, colegas de trabalho, etc. Se não conseguir, seja maior que tudo isto, vá a luta sozinho (a).

- Ansiedade pode aumentar a ingestão de alimentos? Pode! A fome não é regulada somente por hormônios como a Grelina, existem outros fatores envolvidos na comilança.

- O organismo vai tentar te boicotar na sua dieta? Com certeza!!! Quando ele notar que você está emagrecendo ele vai achar que você está doente ou passando fome e vai tentar contra atacar, segure a onda, por isto perder peso devagar é mais fácil de ser aceito e mantido. Média de 1 kg/mês é o ideal.

- Medicação para emagrecer ajuda? Emagrecer é uma coisa, manter é outra muito diferente, ai que mora o problema. Se você tem indicação de usar medicações para obesidade saiba que não é só isto que se precisa fazer, mude o seu estilo de vida. Lembrando que existem contra-indicações e efeitos colaterais a todas as medicações.

- Quais são os grandes problemas da vida moderna? Sedentarismo, estresse, raiva, desanimo, tristeza, angustia, mal humor, impaciência e desmotivação. Acho que você pode te ajudar, não?!

- Maiores detalhes leia o primeiro texto deste Blog “ A Beleza da Mulher”.

- Saúde e bom apetite.

Por que estudar é importante.

Saiu na Revista Super Interessante do mês de maio de 2009 e vale a pena transcrever...

Quais as vantagens de se estudar e continuar estudando na vida.

1- Pessoas que passam mais tempo na escola vivem mais.

2- Quem estuda assume o controle da própria vida.

3- Quem estuda sabe o que diz. Tem embasamento para discutir diversos assuntos.

4- Quem estuda tem mais chances de conquistar a mulher/ homem* que deseja.

5- Quem estuda se vira melhor em qualquer país ou região, pois o conhecimento é universal.

6- Quem estuda aprende a separar o comportamento dos sábios dos idiotas.

7- Quem estuda tem mais oportunidades na vida.

8- Quem estuda cultiva hábitos de vida saudáveis.

9- Quem estuda consegue superar as derrotas com mais facilidade.

10- Quem estuda tem menos possibilidade de entrar no mundo do crime e da violência.

11- Quem estuda fica menos tempo desempregado e troca de emprego com mais facilidade.

12- Quem estuda tem mais garantia de que o seu salário aumente.

*grifo meu.

Calvície.

Se temos problemas com os fios de cabelos nos restam duas alternativas, relaxar com a realidade ou encarar o problema de frente. A calvície tem origens na genética, na falta de cuidados com os pelos, nos hábitos estéticos como tinturas, chapinhas, alisamentos, etc, e alimentares, no fumo, em doenças orgânicas, após o parto, variações hormonais femininas e até no famigerado estresse.

As várias alternativas de tratamento podem atenuar, tentar eliminar ou adiar o problema. Dentre elas temos:

- Transplante de fios, melhores resultados quando indicados no início do problema, principalmente para as ditas entradas e no topo da cabeça, resultado promissor e mais natural, o custo depende do tamanho da área afetada. Fios da área occipital da cabeça são transplantados para o topo da mesma, o que requer cuidados de centro cirúrgico.

- Deficiências nutricionais, a falta de nutrientes como ferro e aminoácidos pode comprometer a pele, as unhas e o cabelo. Devem ser repostas, além da associação com outras formas de tratamento. Um exemplo seria a deficiência nutricional que a cirurgia de redução do estomago pode causar.

- Finasterida, de uso oral em baixas doses e para uso constante. Age inibindo a 5 alfa-redutase que transforma testosterona em dihidrotestosterona, sendo que os receptortes da mesma se localizam na parte alta da cabeça, por isto a careca androgênica não atinge atrás e dos lados da cabeça. Bem indicado nas fases inicial ou intermediária do processo de queda.

- Minoxidil, medicamento indicado para pressão alta e que foi observado a capacidade de estimular o crescimento dos pelos. Aplicado em soluções no couro cabeludo ele aumenta o fluxo sanguíneo no bulbo capilar, estimulando-o. É bem indicado no inicio da queda, também, de uso contínuo.

-Laser, fotoestimulação age sobre o bulbo capilar estimulando-o, indicado na calvície inicial ou temporária como no estresse, na má alimentação ou nas variações hormonais.

- Intradermoterapia, biotina e pantenol são aplicadas no couro cabeludo tentando interromper a queda e estimular a produção de fios. Não resolve todos os casos e pode causar dor e sangramento leve no local.

- Gelo seco, jatos de gelo seco em temperaturas negativas são aplicados ao couro cabeludo gerando um processo inflamatório que aumenta a vasodilatação da região, estimulando o bulbo capilar. Indicado para quedas leves ou temporárias. Pode causar dor.

- Ah! Esqueci, tem a peruca como outra alternativa.

Gripe Suína

Esta nova versão do vírus Influenza, H1N1, vem aterorrizando as pessoas no mundo com a possibilidade de se tornar a mais nova pandemia de gripe da história, o que nos faz lembrar da Gripe Espanhola, também, causada por vírus semelhante e que matou milhões de pessoas no início do século passado.

Transmissão: Através da tosse e espirro de pessoas infectadas e por contaminação da mão e utensílios pelas secreções das mesmas. Não se adquire o vírus ingerindo alimentos de carne suína bem cozidos. Evite tocar nos olhos, nariz e boca sem lavar as mãos.

Sinais e sintomas: Febre repentina e alta, dores musculares e nas articulações, cefaléia, tosse e dificuldades respiratórias.

Grupo de risco: Cuidadores e contactantes de pessoas sabidamente contaminadas, viajantes provenientes de áreas comprovadamente com a doença e que tiveram contanto com doentes nos últimos 10 dias. Frequentadores de locais fechados e com pouca ventilação natural nas áreas de risco.

Aparecimento dos primeiros sintomas: 3 a 7 dias após a contaminação.

Vacinação: Não existe até o presente momento. A vacina para Influenza humana não imuniza contra o H1N1 por conter vírus atenuado para outros sorotípos.

Confirmado hoje (07-04-2009) 4 casos da doença no Brasil, todos de brasileiros que estiveram na América do Norte recentemente.

29-07-2009 O vírus apresenta livre circulação pelo país e já há mais de 40 casos de óbitos registrados.

Maiores detalhes sobre a gripe no homem vide o texto "Gripe Humana ou Resfriado".

Gripe Aviária.

É causada pelo virus Influenza, sorotípo H5N1, havendo outros como o H5N2, H7 e H9.

Transmissão: Aves migratórias contaminam aves domésticas e estas passam a eliminar o vírus em suas secreções contaminando diretamente as pessoas ou indiretamente através de utensílios de manuseio, fezes, carcaças de animais mortos, etc. Humanos podem manter a disseminação da doença através do contato interpessoal dos envolvidos. O vírus sobrevive bem em baixas temperaturas e nao resiste bem a fervura, por exemplo acima de 60 graus por 30 minutos e a desinfetantes químicos.

Sinais e sintomas nas aves: Tosse, espirro, fraqueza; edema da barbela, crista, juntas e pernas; hemorragia nos músculos, dificuldade para andar, morte súbita em grande número de aves, diminuição na postura de ovos e pneumonia. Os primeiros sintomas podem surgir de 1 a 14 dias após a contaminação e a eliminação do virus nas aves domésticas se dá por até 10 dias e nas aves silvestres por até 30 dias. Elas desenvolvem resistência ao vírus a partir destes períodos e nao se mantém infectantes por toda a vida.

População de risco: Trabalhadores de Granjas, fazendas e abatedouros de aves. Lembrando a importançia do uso rigoroso de uniformes adequados e higienização rigorosa das mãos e utensílios de trabalho e particulares em contato com o ambiente. Isto é veículos, calçados, ferramentas, bebedouros, roupas, etc.

No que tange ao ser humano, os sinais e sintomas e cuidados são os já relatados no texto para a Gripe ou Influenza em Humanos(vide).